您现在的位置:首页> 院务公开 - 新闻动态


手足显微外科小课堂丨“妈妈手”之桡骨茎突狭窄性腱鞘炎


发布日期:2020-09-29 15:39:16浏览次数:80



  张阿姨的儿子是家里的独苗苗,这不,上个月儿媳妇又生了大胖小子,张阿姨自然是高兴的不得了。除了喂奶,张阿姨寸步不离,每天抱孩子、换尿布、哄孩子睡觉、给儿媳妇做月子、收拾家务,张阿姨照顾的无微不至。可就在一个星期前,张阿姨一觉醒了以后手腕就疼的不行,连孙子也抱不动了,这下张阿姨着急了,赶快来医院找到了郭宝磊医生。 

  张阿姨:

  医生,我的手腕一觉醒来就疼的受不了,是不是凉到了,“聚筋了”?

  郭宝磊医生:

  阿姨别着急,我给您检查下就知道了。

  经过检查郭宝磊医生发现,张阿姨手腕的疼痛部位在腕关节的拇指侧(医学上称为桡骨茎突)压痛明显,握住阿姨的拇指以后将手快速向小手指方向用力,出现明显的疼痛(Finkelstein试验)。结合病史,告诉阿姨这个不叫“聚筋”,这个是“妈妈手”。

 

 

(图片来源网络)


  自我检查:握拳尺偏试验,患手握拳,

  向小指方向用力,如果在拇指侧腕部出现疼痛,

  就提示可能存在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎!

  张阿姨:

  我都已经是奶奶了,怎么还得了“妈妈手”? 

  郭宝磊医生:

  “妈妈手”是一种通俗的说法,这个病叫做桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,也叫De Quervain病。这种疾病最常见于刚生完孩子的妈妈,因此被称为“妈妈手”。多是由于抚养新生儿时,需要反复的做腕部的向小指,即尺偏的动作所引起。当然了,由于不同的工作,生活习惯不同,也有很多的非妈妈,因过度的劳累,总是做上面提到的动作,也可能患上这种病。

 

(图片来源网络)


  抱Baby时,手部不要过度发力,极度的尺偏手腕,

  正确的方法要双手抱住Baby,肘与前臂发力,

    一手扶住Baby,另一手托住Baby的臀部。

  张阿姨:

  原来是这样,好奇怪呀,要是累到了不应当是整个手腕都痛么?怎么就这一点痛的要命?

  郭宝磊医生

  这是因为,拇指在这个疼痛的部位(也就是桡骨茎突的位置)有两条肌,这两条肌腱被一个坚韧的薄膜样的组织(医学称为腱鞘)包裹着,随着拇指及手腕的活动,肌腱与腱鞘摩擦,产生无菌性炎症,使得肌腱增生水肿。就好像火车穿隧道,本来火车可以比较容易的穿过隧道,可是现在火车装的货太多了,超过了隧道的宽度,就产生了撞击。手腕会在有撞击的腱鞘部位出现疼痛。

 

  张阿姨:   

  哦,那我就明白了,对了,别人告诉我要是腱鞘炎就得用力搓,使劲儿锻炼,我这都用酒搓一宿了,也没见强。

  郭宝磊医生

  了解了这病怎么来的,才能知道如何治疗。既然“妈妈手”是因为过度的活动引起的无菌性的炎症,那就不能再过度的锻炼啦,也尽量少去揉搓,减少局部的刺激。(划重点啦)所有治疗的前提是一定要注意休息,手腕不可以再劳累了,同时如果疼痛剧烈的话可以在疼痛的局部外用非甾体类的贴膏,同时配合冷热交替治疗。

  但目前国际上推荐的标准化的非手术治疗只有两种:一种是夹板固定,不让腕关节活动,从而减少肌腱与腱鞘之间的摩擦,需要固定3-6周,依据患者的症状进行调整或是中止固定,如果固定3周后,效果不佳或者没有效果或者出现皮肤压痛的症状就停止夹板固定治疗。

 

(图片来源网络,无任何商业利益)


       另一种是到正规医院进行封闭药物(甲强龙或安曲奈德+局麻药)的注射治疗,注射后往往会出现疼痛症状,一般会持续1-2天,如果超过三天的话,就需要及时就医了。同时仍然要注意休息,一周内不要使用患手干活。由于封闭药物是激素类药物,而且超过两次注射后效果也会变的不好,因此最多的注射次数不应超过3次。

 

(图片来源网络)


  张阿姨的儿子:

  可以打封闭呀,太好啦,那我让我的邻居们也别忍了,一块来打封闭吧。

  郭宝磊医生

  封闭治疗也不是人人都适合的,比如怀孕或者哺乳期的女性,不建议采用任何的药物治疗,只推荐夹板外固定和理疗。同时,70%的糖尿病患者,封闭注射是没有效果的,而且还能提高血糖值,因此也不建议打封闭。而对于骨质疏松的患者来说激素可以进一步降低骨密度,使骨质疏松更严重,因此不建议多次注射。而且,要弄清楚是不是得了狭窄性腱鞘炎,如果是因为痛风引起的关节炎或者局部有感染,打了封闭反而加重病情。因此,打封闭还是要谨慎的。

  张阿姨 :  

  打个针还有这么多的讲究呢,那我还是准备打个夹板固定下吧。

  郭宝磊医生

  嗯,可以呀。但是您也需要了解,经过保守治疗大致有97%的患者可以治愈,但是,仍然有3%的患者保守治疗无效,那么就需要进行手术治疗,通过一个小手术,将腱鞘打开就一劳永逸啦。

  张阿姨的儿子:

  还得手术呀,太吓人了,不是还可以“小针刀”治疗吗?

  郭宝磊医生

  首先,手术过程很简单,全程清醒下手术,而且打完麻药并没有痛苦,所以您也不用太担心啦。况且,您也未必就是那3%治不好的人呀。同时,小针刀是可以治疗该病,但是需要去正规的医院做,因为拇指的肌腱有伴行的神经,而且小针刀是透过皮肤“盲切”的。我们也见过很多做小针刀不慎将肌腱或者神经切断的情况,而且复发率会比手术治疗要高一些,所以也要慎重。

  张阿姨   :

  好啦,好啦,我还是好好休息啦,儿子去把你老丈母娘叫来接班~

  温馨提示 

  母爱伟大,爱子情深,掌握方法,量力而行,祝天下母亲健康长寿。

 

 

沈阳市骨科医院浑南分院

手足显微外科主任--郭宝磊


  医学硕士,毕业于中国医科大学,从事手足踝显微外科工作多年。曾获辽宁省科学技术奖励二等奖一项,发表SCI论文多篇。

  擅长领域:对于手部创伤与矫形、足踝部矫形、四肢严重创伤、肢体重建具有丰富的临床经验。


您是第4758490个访问者
地址:浑南区·新南站·西广场旁(创新路518号)
沈阳市骨科医院浑南分院宣传部  邮编:110044