您现在的位置:首页> 教学科研 - 学术活动


康复治疗联合玻璃酸钠关节腔注射对运动性膝关节损伤患者疼痛程度的影响


发布日期:2020-10-26 14:01:31浏览次数:54



   徐瑞泽 张杭州 郭大伟 潘俊南 焦军


  【摘要】 目的 探讨在康复治疗的基础上给予玻璃酸钠关节腔注射治疗运动性膝关节损伤患者对其疼痛程度的影响 , 并评价临床疗效。方法 120 例运动性膝关节损伤患者 , 按照入组先后顺序分为对照组和干预组 , 每组 60 例。对照组患者给予常规康复治疗 , 干预组患者在对照组的基础上给予玻璃酸钠关节腔注射。比较两组患者临床疗效、治疗前后视觉模拟评分法 (VAS) 评分。结果    干预组患者治疗总有效率为 98.33%, 高于对照组的 95.00%, 但差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗前 , 两组患者 VAS 评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后 , 两组患者 VAS 评分均低于本组治疗前 , 且干预组患者 VAS 评分 (1.04±0.26) 分低于对照组的 (1.21±0.17) 分 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论  在康复治疗基础上给予玻璃酸钠关节腔注射能缓解患者疼痛。

  【关键词】 康复治疗 ;玻璃酸钠 ;运动性膝关节损伤 ;临床疗效DOI :10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.33.004Effect of rehabilitation therapy combined with intraarticular  injection  of  sodium  hyaluronate  on  pain  degree in patients with exercise-induced knee injury XU Rui-ze, ZHANG Hang-zhou, GUO Da-wei, et al. Department of Sports Medicine, Shenyang Orthopedics Hospital, Shenyang 121000, China

       【Abstract】 Objective To discuss the effect of intra-articular injection of sodium hyaluronate on the

degree of pain in patients with exercise-induced knee injury on the basis of rehabilitation therapy, and evaluate the clinical efficacy. Methods A total of 120 patients with exercise-induced knee injury were divided by admission order into control group and intervention group, with 60 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation therapy, and the intervention group received intra-articular injection of sodium hyaluronate on the basis of the control group. The clinical efficacy, visual analogue scale (VAS) score before and after treatment were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in intervention group was 98.33%, which was higher than 95.00% in the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in pain VAS score (P>0.05). After treatment, the VAS score in two groups were lower than those before treatment. The pain VAS score in intervention group was (1.04±0.26) points, which was lower than (1.21±0.17) points in the control group. Their difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Intra-articular injection of sodium hyaluronate on the basis of rehabilitation can alleviate pain in patients.

  【Key words】 Rehabilitation therapy; Sodium hyaluronate; Exercise-induced knee injury; Clinical efficacy

  随着健身人群的增加 , 运动性关节损伤的发生率也逐年升高 ( 膝关节最常见 ), 同时降低生活质量 , 因此需要采取有

  效治疗方案[1]。康复治疗 ( 理疗与针灸等传统技术 ) 在这类患者的治疗中发挥着重要的作用 , 已经取得了较好的临床疗效[2]。玻璃酸钠 ( 黏多糖的一种 ) 是一种润滑剂 ( 广泛应用于骨科、眼科等 ), 能很好的调节电解质、保护黏膜、抗感染等生理功效 , 关节腔注射能改善关节液的黏稠度[3]。本研究针对运动性膝关节损伤患者给予传统康复治疗的同时给予玻璃酸钠关节腔注射注射 , 研究其对患者疼痛程度的影响。现报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料  选择 2013 年 8 月 ~2017 年 10 月在本院运动医学科门诊及其病房治疗的 120 例运动性膝关节损伤 ( 不

  需手术治疗 ) 患者 , 诊断依据 :符合美国风湿病协会膝关节损伤诊疗标准[4]。将患者按照入组先后顺序分为对照组和干预组 , 每组 60 例。两组患者性别、年龄、发病时间、关节损伤位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表 1。

  表 1    两组患者一般资料比较[ -x±s, n(%)]

 

 

左侧

右侧

对照组

60

6.13±1.32

38.24±7.34

40(66.67)

20(33.33)

15(25.00)

45(75.00)

干预组

60

6.18±1.43a

38.38±8.12a

43(71.67)a

17(28.33)

17(28.33)a

43(71.67)

t2 P

 

0.199

>0.05

0.099

>0.05

0.352

>0.05

 

 

0.170

>0.05

  注 :与对照组比较 , aP>0.05

  1. 2   方法  对照组给予常规康复治疗 :急性期入院患者给予冷敷, 去除肿胀、缓解疼痛。康复训练阶段给予按摩、牵引、拉伸及其阻抗训练、多关节等速肌力训练、针刺治疗等。患者仰卧位进行髋关节进行外旋运动 , 弹力绷带环绕股部 , 身体支撑采取肘部 , 膝关节弯曲后将腿部分开[5]。干预组在对照组的基础上给予玻璃酸钠关节腔注射 , 让患者适当活动膝关节以促进玻璃酸钠分布均匀 , 注射 1 次 / 周[6]。两组患者治疗周期均为 4 周。

  1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后 VAS 评分。临床疗效判定标准[7]:《中医病证诊断疗效标准》为依据进行评估 , 治愈 :临床症状及体征消失 , 活动正常 ;显效 :关节肿痛消失 , 压痛有所缓解 , 活动基本正常 ;有效 :仍有肿痛 , 活动功能部分性恢复 ;无效 :肿痛症状无明显改善 , 活动功能没有恢复。总有效率 =( 治愈 + 显

  效 + 有效 )/ 总例数 ×100%。

  1. 4    统计学方法  采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( -x±s) 表示 , 采用 t

  检验 ;计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

  2 结 果

  2. 1 两组患者临床疗效比较  干预组患者治疗总有效率为 98.33%, 高于对照组的 95.00%, 但差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

  2. 2 两组患者治疗前后 VAS 评分比较 治疗前 , 两组患者VAS 评分比较差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后 , 两组患者 VAS 评分均低于本组治疗前, 且干预组患者 VAS 评分 (1.04± 0.26) 分低于对照组的 (1.21±0.17) 分 , 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

  表 2两组患者临床疗效比较[n(%)]

  

组别

例数

治愈

显效 有效

无效

总有效

对照组

60

4(6.67)

30(50.00) 23(38.33)

3(5.00)

57(95.00)

干预组

60

6(10.00)

32(53.33) 21(35.00)

1(1.67)

59(98.33)a

  注 :与对照组比较 , aP>0.05


  表 3    两组患者治疗前后 VAS 评分比较 ( -x±s, 分 )

  

组别

例数

治疗前

治疗后

t

P

对照组

60

4.34±1.21

1.21±0.17a

19.842

<0.05

干预组

60

4.61±1.32

1.04±0.26ab

20.554

<0.05

t

P

 

1.168

>0.05

4.239

<0.05

 

  注 :与本组治疗前比较 , aP<0.05 ;与对照组治疗后比较 , bP<0.05

  3 讨 论

  随着健康意识的增强 , 全民健身的热情越来越高 ( 中老年患者参与的比例较高 ), 因此发生肌肉、关节损伤的几率越来越高 , 特别是膝关节、踝关节最常见 , 因此应该增加预防及其治疗膝关节运动性损伤意识 , 总结出更好的临床治疗经验[8]。江水华等[6]研究证实 :玻璃酸钠注射液在治疗退行性膝关节炎能很好的改善膝关节功能。此外针刺患侧肢体内外侧膝眼、梁丘、及阿、鹤顶、足三里、阴陵泉穴位能很好的加速膝关节局部组织细胞代谢 , 扩张血管 , 改善循环来使膝关节血供增加 , 促进关节面的修复 , 因此能很好的促进膝关节周围肌肉与韧带功能的重建 , 对关节的稳定性维持起着重要的作用[9]。且自我痛觉情况采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)[10] 进行判定。①分级标准 :轻度疼痛1~3 分说明患者可以正常活动且不受限制 ;中度疼痛 4~6 分说明患者虽然工作受到影响 , 但是生活可以自理 ;严重疼痛7~9 分说明患者已经不能自理生活 ;剧烈疼痛 10 分说明患者疼痛已经无法忍受。②操作方法 :使用 VAS 卡 ( 中华医学会疼痛学分会监制 ), 中心卡尺可以在卡片上自由滑动 ( 疼痛程度从 0 到 10 cm 逐渐增强 )。治疗后 , 干预组 VAS 评分低于对照组 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。

  本研究中有患者因针刺与注射玻璃酸钠后出现局部红肿的 , 因此今后一定要注意无菌操作 , 避免同一部位反复穿刺。在该病的治疗中应该注重中西医结合治疗 , 不仅能够达到最佳效果 , 同时还能减少不良反应的发生 ;关节腔注射与针刺均是一种创面较小与操作简单的治疗方案 , 适合基层医院广泛开展 , 但是本研究没有对膝关节软骨细胞分子水平进行研究 , 今后进一步探讨。

  参    考    文  献

  [1] 陈国平 , 邢伟 , 狄海庭 , 等 . 青年人运动性膝关节损伤的 MRI表现与功能评分对照 . 中国 CT 和 MRI 杂志 , 2014, 2(4):73-76.

  [2] 宁凯 , 郭瑞 . 针刺联合康复训练对运动性膝关节损伤周围肌肉的组织构建和生物力学的治疗研究 . 世界中医药 , 2017, 12(8):

  1890-1894.

  [3] Baunuru RR, Brodie CR, Sullivan MC, et al. Safety of Repeated Injections of Sodium Hyaluronate (SUPARTZ) for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cartilage, 2016, 7(4):322- 332.

  [4] 洪志群 . 运动性膝关节损伤的运动疗法探讨 . 中国卫生标准管理 , 2016, 7(36):73-75.

  [5] 孔令超 , 陈兴智 , 张浩 . 冰冻疗法在大学生运动性软组织损伤处理中的运用分析 . 梧州学院学报 , 2016, 26(3):22-26.

  [6] 江水华 , 郭开今 , 项洁 , 等 . 玻璃酸钠关节腔注射治疗对膝骨关节炎患者膝关节功能、日常活动能力以及生活质量的影响    . 现代生物医学进展 , 2017, 17(35):6860-6864.

  [7] 成国华 , 蔡华 , 王星娜 , 等 . 青藤碱注射液电致孑 L 透皮给药治疗老年继发膝关节创伤性关节炎疗效及对关节液中炎性因子水平的影响 . 现代中西医结合杂志 , 2017, 26(22):2401-2404.

  [8] Feng L, Ma WZ. Impacts on the curative effbct of peripheral facial pamlysis treated with acupuncture and moxibustion at difkrent times. Chinese Acupuncture & Moxibustion, 2013, 33(12):1085-1087.

  [9] Ha CW, Park YB, Choi CH, et al. Efficacy and safety of single injection of cross-linked sodium hyaluronate vs. three injections of high molecular weight sodium hyaluronate for osteoarthritis of the knee: a double-blind, randomized, multi-center, non-inferiority study. BMC Musculoskelet Disord, 2017, 18(1):223-226.

  [10] 中华医学会风湿病学分会 . 原发性痛风诊断和治疗指南 . 中华风湿病学杂志 , 2011, 15(6): 410-413.

  [收稿日期 :2018-07-16]


您是第4758490个访问者
地址:浑南区·新南站·西广场旁(创新路518号)
沈阳市骨科医院浑南分院宣传部  邮编:110044