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关节镜治疗踝关节运动损伤的疗效分析


发布日期:2020-10-26 14:01:12浏览次数:69



潘俊南 郭大伟


  【摘要】目的 研究关节镜在踝关节运动损伤治疗中的应用价值。方法选取我院运动医学科 2016 年 3 月—2018 年 4 月收治的踝关节运动损伤患者 80 例作为研究对象。根据治疗方法分组。对照组患者给予切开手术治疗,观察组给予关节镜下手术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗优良率为 95.0%,高于对照组的优良率(77.5%),且观察组术后并发症发生率为 5.0%,低于对照组的 25.0%,组间各数据比较,差异均具有统计学意义(P < 0.05);观察组治疗后的 AOFAS 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论关节镜下手术具有创伤小、恢复快的优点,有助于促进踝关节运动损伤患者术后早期康复,促进踝关节功能恢复,提高生活质量。

  【关键词】关节镜;踝关节运动损伤;AOFAS 评分;并发症;踝关节功能;手术创伤

  【中图分类号】R87 【文献标识码】A

  【文章编号】1674-9308(2019)12-0098-03

  doi :10.3969/j.issn.1674-9308.2019.12.042

  Analysis of the Curative Effect of Arthroscopy in the Treatment of

  Ankle Injuries

  PAN Junnan GUO Dawei Department of Sports Medicine, Shenyang Orthopaedic Hospital, Shenyang Liaoning 110000, China

  [Abstract] Objective To  study the value of arthroscopy in the treatment   of ankle joint sports injuries. Methods 80 cases of ankle joint injuries were selected from March 2016 to April 2018. According to the treatment methods, patients in the control group were treated with incision surgery,


  作者单位 :沈阳市骨科医院运动医学科,辽宁 沈阳 110000 通信作者 :郭大伟

  while patients in the observation group were treated with arthroscopic

  surgery. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 95.0%, higher than that in the control group (77.5%), and the incidence     of complications in the observation group was 5.0%, lower than that in    the control group (25.0%). There were significant differences in the data between the two groups (P < 0.05). After treatment, the AOFAS score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Arthroscopic surgery has the advantages of minimal trauma and quick recovery, which   is helpful to promote the early postoperative rehabilitation of patients with ankle injury, promote ankle function recovery and improve the quality of life.

  [Keywords] arthroscopy; ankle injury; AOFAS score; complications; ankle function; surgical trauma


  踝关节运动损伤是较为常见的一种运动损伤,是日常生活、体育活动中较易出现的一种损伤,其发生率高可能与踝关节解剖结构特点有关。多数患者经非手术保守治疗可痊愈,但是少部分患者因损伤严重或是急性期未得到规范性治疗可能发展为慢性踝关节不稳等,保守治疗无效时需及时采用手术治疗 [1-2]。随着关节镜技术的发展,其在骨科的应用日益广泛,在踝关节运动损伤的诊治中发挥重要作用 [3-4]。目前普遍认为关节镜技术在踝关节运动损伤治疗中具有皮肤切口小、手术创伤小、术后关节功能恢复快等优点。本院应用关节镜手术治疗取得满意疗效,汇报如下。

  

  

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取我院运动医学科 2016 年 3 月—2018 年 4 月收治的踝关节

  运动损伤患者 80 例作为研究对象,均为急性损伤,踝关节肿痛、活动受限,符合手术治疗的适应证,排除已接受过其他治疗的患者,排除陈旧性损伤的患者。全部患者均知情同意参与本研究, 签署知情同意书。根据治疗方法分组。对照组患者 40 例,男 31

  例,女 9 例,年龄 23 ~ 58 岁,平均(39.4±7.7)岁;左踝损伤

  23 例,右踝损伤 17 例;外踝撕脱骨折 22 例,剥脱性软骨炎 11 例,

  外侧距腓前韧带断裂 7 例。观察组患者 40 例,男 28 例,女 12 例,

  年龄 20 ~ 57 岁,平均(39.1±8.2)岁;左踝损伤 20 例,右踝损

  伤 20 例;外踝撕脱骨折 24 例,剥脱性软骨炎 10 例,外侧距腓前

  韧带断裂 6 例。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P

  > 0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  对照组患者接受切开手术治疗:根据患者的损伤类型给予切开手术,进行踝关节组织的修复或是骨折的复位固定等。观察组患者接受关节镜下手术治疗:硬膜外麻醉后给予仰卧位,常规取关节前内、外侧和后外侧入路,使用 20 mL 生理盐水扩张关节, 然后建立关节镜、手术器械通道,徒手对抗牵引分离关节,置入关节镜观察损伤情况,然后根据损伤的情况合理选择手术方式。对于剥脱性软骨炎患者,清除取出剥脱软骨,以免碎块留于关节内, 骨窗垂直钻孔,若滑膜增生明显则可用刨削系统刨除增生的滑膜组织,缓慢屈伸踝关节观察滑膜是否会撞击前内侧和前外侧沟。对于撕脱骨折患者进行骨赘的清理,修复软骨损伤,并复位固定骨折部位;对于韧带断裂的患者进行韧带修复和重建,同时术后给予石膏外固定。

  1.3 术后治疗

  术后对两组患者实施常规冷敷、抬高患肢、制动等治疗,在麻醉苏醒后开始足趾、股四头肌的等长收缩训练,对于未进行石膏固定的患者进行术后早期的踝关节跖屈背伸训练。根据患者的术后康复情况给予早期下床活动、日常生活项目锻炼等。

  1.4 疗效评估

  术后随访 1 年,应用 AOFAS 踝 - 后足评分系统进行疗效评估:得分为 90 ~ 100 分的为优,得分在 75 ~ 89 分的为良,得分

  在 50 ~ 74 分的为可,得分在 50 分以下的为差。该评分系统主要

  对患者的足踝疼痛、功能、步态、关节活动度、关节稳定性、足部力线等进行评估。

  1.5 观察指标

  观察两组的治疗优良率、治疗前和治疗后的 AOFAS 评分以及术后并发症发生率。

  1.6 统计学方法

  采用 SPSS 18.0 软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数

  ± 标准差)表示,采用t 检验;计数资料以(n ,%)表示,采用χ2  检验,以P < 0.05 表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  见表 1 所示,术后 1 年,观察组患者治疗优良率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P < 0.05);术后 1 年观察组的AOFAS 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05);在术后并发症发生方面:观察组患者中,出现1 例肌腱神经血管损伤,

  1 例切口感染,并发症发生率 5.0%;对照组患者中,出现 3 例肌腱神经血管损伤,4 例切口感染,2 例切口延迟愈合,1 例踝关节畸形愈合,并发症发生率 25.0%,两组对比,差异具有统计学意义(χ2=6.275,P =0.012 < 0.05)。


1   两组的优良率和 AOFAS 评分

 

 

[ 例(%)]

[ 例(%)]

[ 例(%)]

[ 例(%)]

[ 例(%)]

评分(分,x ±s 

评分(分,x ±s 

观察组

40

23(57.5)

15(37.5)

2(5.0)

0(0.0)

38(95.0)

51.4±10.5

82.8±8.4

对照组

40

16(40.0)

15(37.5)

5(12.5)

4(10.0)

31(77.5)

51.9±10.1

74.3±9.6

χ2/t 

-

-

-

-

-

5.165

0.217

4.214

P

-

-

-

-

-

0.023

0.829

0.000


  3 讨 论

  踝关节运动损伤中最为常见的是软组织损伤,其损伤情况与踝关节解剖结构相关,若得不到及时有效的治疗可能导致关节不稳等,且增加患者的痛苦 [5]。此类损伤主要采用保守治疗处理, 部分患者在保守治疗后出现持续性的关节疼痛、功能障碍等,需及时行手术治疗 [6-7]。传统的切开手术治疗对患者的创伤较大,术中操作中切口大,剥离面广,加重踝关节周围组织的血运损伤, 不利于术后踝关节功能恢复。

  关节镜近年来在踝关节运动损伤治疗中得到广泛应用,首先关节镜检查有助于临床医师全面观察踝关节软组织病变位置、性质、范围等,同时根据患者的损伤程度、类型等选择科学的手术方案治疗 [8-9]。对踝关节运动损伤患者进行关节镜检查不仅有助于早期明确踝关节的损伤类型,还能同时进行一期修复。关节镜下手术能完全恢复关节面的平整,彻底清理关节腔内血肿、微小骨碎块等,使骨折复位固定,恢复正常解剖结构,对于韧带、关节囊损伤的患者进行术中修复或是术后石膏外固定,避免术后出现创伤性关节炎、踝关节不稳等情况 [10-11]。本研究结果显示:观察组患者的治疗优良率高于对照组,术后 1 年 AOFAS 评分高于对照组,说明关节镜下手术治疗有助于促进患者踝关节功能修复。观察组术后并发症发生率低于对照组,证实相较于传统手术,关节镜手术能减轻创伤,促进术后康复。

  在关节镜手术中,牵引是手术成功的关键,术中操作时选用硬膜外麻醉或是腰麻,配合术者的腰间牵引,利于病变的暴露, 使得大部分踝关节镜可在前内入路、前外入路完成 [12]。使用普通绷带缠绕即可完成牵引,且术中可根据手术的需要随时松紧,操作简单,安全性高。踝关节表面血管、肌腱、神经分布紧密,在关节镜术前需仔细标记,术中控制切片深度,避免用锐器穿刺, 避免误伤。术中清理碎屑、磨除骨赘后再次检查是否清理干净, 可使用等离子刀烧灼骨创面,减少术中出血量,减少术后新生骨的形成。对于踝关节运动损伤的诊治,关节镜的应用有助于提高诊断准确率,在踝关节镜的监视下完成手术,减轻手术创伤,促进术后早日康复。

  综上所述,关节镜治疗踝关节运动损伤是安全可行的,能有效减轻手术创伤,促进患者踝关节功能修复,提高生活质量。


参考文献

  [1] 马进宁,康志学,陈凯,等 . 踝关节镜早期处理踝关节运动损伤28 例效果观察 [J]. 宁夏医学杂志,2015,37(4):357-359,前插 1.

  [2] 张跃钟(综述),胡跃林,江东(审校),等 . 关节镜在慢性踝关节不稳治疗中的应用 [J]. 中国微创外科杂志,2016,16(9): 845-847.

  [3] 杨家骥,刘云鹏,王星亮,等 . 关节镜技术治疗前外侧踝关节撞击综合征 [J]. 中国矫形外科杂志,2015,23(8):696-700.

  [4] 杨渝勇,曹国永,邓淼,等 . 改良的 Brostr 迸 m 法联合踝关节镜治疗训练伤所致慢性踝关节不稳 [J]. 重庆医学,2014,43(23): 3063-3065.

  [5] 李绍林,赵文吉 . 踝关节运动损伤影像学研究新进展 [J]. 中华医学杂志,2015,95(17):1350-1353.

  [6] 孟佳珩,姜益常 . 青少年踝关节运动后损伤采用中医康复治疗对踝关节功能的影响 [J]. 中国中医急症,2016,25(3):489-491.

  [7] 陈晓彬 . 踝关节运动损伤成因与快速康复方法探讨 [J]. 梧州学院学报,2014,24(6):35-40.

  [8] 黄平 . 踝关节镜早期处理无踝关节不稳的踝内翻扭伤的临床观察[J]. 中外医学研究,2018,16(17):164-165.

  [9] 解金三,袁奇亮,李振威,等 . 关节镜手术治疗踝关节撞击综合征 26 例 [J]. 山东医药,2015,55(27):104-105.

  [10] 马文杰,陈德生,魏海强,等 . 关节镜下踝关节融合术的早期疗效分析 [J]. 中国医师杂志,2017,19(2):294-296.

  [11] 李亦丞,孙学斌,刘阳,等 . 关节镜联合同种异体肌腱解剖重建治疗慢性踝关节前外侧不稳的疗效分析 [J]. 中国医师杂志, 2016,18(12):1860-1862.

  [12] 许杰,吴启平,翟宏利,等 . 踝关节创伤性关节炎的关节镜治疗[J]. 生物骨科材料与临床研究,2018,15(2):36-39.


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