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康复治疗联合玻璃酸钠关节腔注射对运动性膝关节损伤的关节腔氧化相关物质浓度影响


发布日期:2020-10-26 14:01:07浏览次数:65



徐瑞泽 张杭州 郭大伟 潘俊南 焦 军 

  (1 沈阳市骨科医院运动医学科,辽宁 沈阳 121000;2 中国医科大学附属第一医院骨科,辽宁 沈阳 110010)

  【摘要】目的 探讨在康复治疗的基础上给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗运动性膝关节损伤的患者关节液氧化相关物质浓度的影响,并评价临床疗效。方法 收集运动性膝关节损伤患者 120 例,按照入组先后顺序分为对照组和干预组,每组均为 60 例。对照组患者给予常规康复治疗,干预组患者在对照组的基础上给予关节腔内注射玻璃酸钠,连续治疗 4 周。治疗后检测关节液氧化相关物质[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧类物质(ROS)、丙二醛(MDA)],并评估临床疗效。结果  治疗后干预组临床疗效优于对照组(P > 0.05);治疗后观察组 GSH-Px、SOD 高于对照组(P < 0.05),治疗后观察组 ROS、MDA 低于对照组(P < 0.05)。结论  在康复治疗的基础上给予关节腔内注射玻璃酸钠能通过改善关节腔内炎性反应而提高临床疗效。

  【关键词】康复治疗 ;玻璃酸钠 ;运动性膝关节损伤 ;氧化相关物质 ;临床疗效

  中图分类号:R684 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2020)09-0061-02

  DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2020.09.044

  随着健身人群的增加,运动性关节损伤的发生率也逐年升高(膝关节最常见),同时降低生活质量,因此我们要采取有效治疗方案[1]。

  康复治疗(理疗与针灸等传统技术)在这类患者的治疗中发挥着重要的作用,已经取得了较好的临床疗效[2]。玻璃酸钠(黏多糖的一种)是一种润滑剂(广泛应用于骨科、眼科等),能很好的调节电解质、保护黏膜、抗感染等生理功效,关节腔内注射能改善关节液(P>0.05),可以进一步对比分析。

  1.2 方法:两组研究对象均禁食12 h,在早晨空腹的情况下抽取静脉血5 mL。糖化血红蛋白采用日本爱科莱全自动糖化血红蛋白分析仪HA-8180以及配套的试剂来进行检验[2],血清C肽使用自动生化分析仪以及配套的试剂进行检验。

  1.3 观察指标:将两组研究对象检测出的糖化血红蛋白和血清C肽水平值进行对比分析。

  1.4 统计学方法:本次研究中的一般数据以及研究对象的糖化血红蛋白和血清C肽水平值数据均由SPSS.20.0统计软件来进行分析,计量资料以(均数±标准差)表示,使用t 检验,P<0.05表示为差异具有统计学意义。

  2 结 果

  经过测定以后,观察组研究对象的糖化血红蛋白水平明显高于对照组研究对象,观察组的血清C肽水平显著低于对照组,两组对比检验结果有统计学意义(P<0.05),详见表1。

  表1 两组研究对象的糖化血红蛋白以及血清C肽水平含量

  对比(-x±s )

组别

例数(n)

糖化血红蛋白(%)

血清C(ng/mL)

观察组

117

12.08±3.59

0.75±0.47

对照组

115

5.47±1.31

1.91±0.81

t

-

18.567

13.369

P

-

0.001

0.000

  3 讨 论

  随着我国的逐渐发展,也明显的提高了人民群众的生活水平,在物质资源不断丰富的情况下,糖尿病发病率也无法得到下降,患得糖尿病后会引发一些系列的并发症。糖尿病患者发病的主要原因是由于体内的胰岛素功能出现缺陷或者分泌不足而引发的。炎性因子会导致胰岛素分泌出现不足[3],在治疗糖尿病方面,临床主要采取饮食控制、降糖药物治疗以及胰岛素治疗等方式。要对糖尿病患者采取有效的治疗措施,必须要建立在明确的诊断结果之上。

  在临床上,诊断糖尿病的方式比较多,传统的主要手段是对患者的空腹血糖浓度进行检测,这样的检测方式还存在着一些漏洞,可能会出现误诊。糖化血红蛋白能够在诊断糖尿病的过程中发挥良好的作用,糖化血红蛋白拥有良好的重复性,还有较小的生物变异性,能够判断糖尿病患者的血糖控制情况,糖化血红蛋白是血液中的红细胞以及葡萄糖通过结合而形成的,可以有效反映患者2~3个月的平均血糖值[4],而且不一定非要在空腹状态下进行检查。血清C肽是一种比较常见的胰岛β细胞分泌产物,在经过胰岛素治疗以后有一些患者的体内会出现胰岛素抗体,采取传统的胰岛素测定不能准确的检测出患者的胰岛β细胞,但血清C肽测定正在使用胰岛素患者的胰岛β细胞功能不会受到胰岛素抗体的影响。患者的胰岛β细胞功能如果出现缺少损伤会提升患者的血糖水平,通过检测糖尿病患者的血清C肽水平, 可以对患者的胰岛β细胞的功能情况进行了解。在本次研究中可以看到,糖尿病患者的血清C肽明显的低于正常人的水平,而糖化血红蛋白的水平要高于正常人,将两种检验方式联合使用可以得知患者近段时间的血糖平均值以及身体的情况。综上所述,血清C肽与糖化血红蛋白联合检测对糖尿病诊断有着良好的效果,在临床上能够对糖尿病患者的诊断提供一定的判定依据,拥有在临床上推广运用的价值。

  参考文献

  [1] 马春芳,沈国荣,陆小芳,等.血清C肽与糖化血红蛋白联合检测对糖尿病诊断的临床意义[J].临床合理用药杂志,2017,10(1):113-114.

  [2] 刘云霞.血清C肽、糖化血红蛋白联合检测诊断糖尿病的临床意义分析[J].糖尿病新世界,2016,19(17):119-120.

  [3] 杨云,冯佩青.血清C肽联合糖化血红蛋白检测在糖尿病患者中的诊断价值分析[J].中国实用医药,2017,12(27):66-67.

  [4] 李媛媛.血清C肽联合糖化血红蛋白检测诊断糖尿病的临床价值[J].世界临床医学,2017,11(2):222-223.




表1  患者基线资料比较分析

 

左侧

 

右侧

对照组

60

6.13±1.32

38.24±7.34

40(66.67)

20(33.33)

15(25.00)

 

45(75.00)

干预组

60

6.18±1.43

38.38±8.12

43(69.35)

17(28.33)

17(28.33)

 

43(71.67)

t/χ2

-

0.538

0.672

 

0.352

 

0.170

 

P

-

0.513

0.421

 

0.553

 

0.680

  表3  两组治疗前后关节腔液氧化相关物质检测结果(-x±s )

  

分组

时间点

例数

GSH-PH(μmol/L)

SOD(U/mL)

ROS(U/mL)

MDA(nmol/mL)

 

对照组

 

治疗前

 60
 

17.43±2.32

 

185.37±26.43

 

748.87±89.34

 

72.43±8.65

 
 

治疗后

 
 

19.11 ±3.34*

 

194.34±28.32*

 

712.54±86.34*

 

70.65±10.42*

 

观察组

 

治疗前

 60
 

17. 83±3.12

 

187.69±23.54

 

741.43±98.45

 

71.32±10.32

 
 

治疗后

 
 

20.23±4.23*#

 

205.34±23.43*#

 

701.56±98.12*#

 

69.12±8.27*#


  注:与本组治疗前比较:*P<0.05,治疗前后与对照组比较:#P<0.05的黏稠度[3]。我们针对膝关节损伤的患者给予传统康复治疗的同时给予关节腔内注射玻璃酸钠注射,研究其关节液氧化相关物质的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择2013年8月至2017年10月在我院运动医学科门诊及其病房治疗的120例运动性急性单侧膝关节损伤(不需手术治疗) 患者,患者按照入选的先后顺序分为对照组和干预组,每组均为60 例,两组患者治疗前基线资料分析比较无统计学差异(P >0.05), 具有可比性,见表1。诊断依据:符合美国风湿病协会膝关节损伤诊疗标准[4]。

  1.2 方法:两组患者治疗周期均为4周,对照组给予常规康复治疗:急性期入院患者给予冷敷,去除肿胀、缓解疼痛。康复训练阶段给予按摩、牵引、拉伸及其阻抗训练、多关节等速肌力训练、针刺治疗等。患者仰卧位进行髋关节进行外旋运动,弹力绷带环绕股部,身体支撑采取肘部,膝关节弯曲后将腿部分开[5]。干预组在对照组的基础上给予关节腔内注射玻璃酸钠,让患者适当活动膝关节以促进玻璃酸钠分布均匀,每周进行1次注射[6]。

  1.3 采用SPSS17.0软件进行医学统计学分析。治疗前及治疗后抽取关节腔液来检测GSH-Px活性、SOD活性、MDA浓度、ROS活性。临床疗效分析[7]:《中医病证诊断疗效标准》为依据进行评估,治愈:临床症状及体征消失,活动正常;显效:关节肿痛消失,压痛有所缓解,活动基本正常;有效:仍有肿痛,活动功能部分性恢复;无效: 肿痛症状无明显改善,活动功能没有恢复。总有效率=治愈+显效+有效。见表1。

  2 结 果

  治疗后干预组临床疗效优于对照组(P >0.05);治疗后观察组

  GSH-Px、SOD高于对照组(P <0.05),治疗后观察组ROS、MDA低于对照组(P<0.05),见表2、表3。

  表2 两组患者临床疗效的比较[n(%)]


对照组

60

4(6.67)

30(50.00)

23(38.33)

3(5.00)

干预组

60

6(10.00)

32(53.33)

21(35.00)

1(1.67)


 3 讨 论facial pamlysis treated with acupuncture and moxibustion at

  随着健康意识的增强,全民健身的热情越来越高(中老年患者参与的比例较高),因此发生肌肉、关节损伤的概率越来越高,特别是膝关节、踝关节最常见,因此我们应该增加预防及其治疗膝关节运动性损伤意识,总结出更好的临床治疗经验[8]。江水华等研究证实:玻璃  酸钠注射液在治疗退行性膝关节炎能很好的改善膝关节功能。此外针刺患侧肢体内外侧膝眼、梁丘、及阿、鹤顶、足三里、阴陵泉穴位能很好的加速膝关节局部组织细胞代谢,扩张血管,改善循环来使膝关节血供增加,促进关节面的修复,因此能很好的促进膝关节周围肌肉与韧带功能的重建,对关节的稳定性维持起着重要的作用[9]。且关节损  伤患者关节液中存在氧化与抗氧化物质浓度失衡。治疗后干预组临床疗效优于对照组(P>0.05);治疗后观察组GSH-Px、SOD高于对照组(P<0.05),治疗后观察组ROS、MDA低于对照组(P<0.05)。

  本次临床研究中有患者因针刺与注射玻璃酸钠后出现局部红肿的,因此今后一定要注意无菌操作,避免同一部位反复穿刺。在该病的治疗中我们应该注重中西医结合治疗,已达到最佳效果,同时还能减少不良反应的发生,关节腔注射与针刺均是一种创面较小与操作简单的治疗方案,适合基层医院广泛开展,但是我们没有对膝关节软骨细胞分子水平进行研究,今后我们将进一步探讨。

  参考文献

  [1] 陈国平,邢伟,狄海庭,等.青年人运动性膝关节损伤的MRI表现与功能评分对照[J].中国CT和MRI杂志,2014,2(4): 73-76.

  [2] 宁凯,郭瑞.针刺联合康复训练对运动性膝关节损伤周围肌肉的组织构建和生物力学的治疗研究[J].世界中医药,2017,12(8): 1890- 1894.

  [3] Baunuru RR,Brodie CR,Sullivan MC,et a1. Safety of Repeated Injections of Sodium Hyaluronate(SUPARTZ) for Knee Osteoa- rthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Cartilage, 2016,7(4): 322-332.

  [4] 洪志群.运动性膝关节损伤的运动疗法探讨[J].中国卫生标准管理,2016,7(36):73-75.

  [5] 孔令超,陈兴智,张浩.冰冻疗法在大学生运动性软组织损伤处理中的运用分析[J].梧州学院学报,2016,26(3):22-26.

  [6] 江水华,郭开今,项洁,等.玻璃酸钠关节腔注射治疗对膝骨关节炎患者膝关节功能、日常活动能力以及生活质量的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(35):6860-6864.

  [7] 成国华,蔡华,王星娜,等.青藤碱注射液电致孑L透皮给药治疗老年继发膝关节创伤性关节炎疗效及对关节液中炎性因子水平的

  对照组604(6.67)30(50.00)23(38.33)3(5.00)影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(22): 2401-2404.

  干预组606(10.00)32(53.33)21(35.00)1(1.67)[8]Feng L,Ma WZ. Impacts on the curative effbct of peripheraldifkrent times [J]. Chinese Acupuncture&Moxibustion,2013, 33(12): 1085.

  [9] Ha CW,Park YB,Choi CH,et a1. Efficacy and safety of single injection of cross-linked sodium hyaluronate vs. three injections of high molecular weight sodium hyaluronate for osteoarthritis of the knee: a double-blind,randomized,multi-center,non-inf- eriority study [J]. BMC Musculoskelet Disord,2017,18(1):223- 226.


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