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骨科专家解读前交叉韧带损伤手术是怎么回事?


发布日期:2020-11-09 14:43:53浏览次数:93



  在日常接诊中,经常有患者问到,关节镜手术到底是个什么概念,术后康复具体应该注意哪些?今天我们就跟随沈阳市骨科医院浑南分院运动医学科专家来一起解读一下:

  前交叉韧带手术说起来总共分为以下几步:

  ①关节镜检查膝关节内部,看下前交叉韧带是否完全断裂,是否松弛,以及除了前交叉韧带之外还有没有其他损伤的需要修复的组织如半月板等。

  ②确定前交叉韧带需要重建后,先修复需要处理的半月板,无论是缝合还是切除成型,先把半月板处理好。

  ③切取两根已经退化的肌腱:股薄肌和半腱肌。这两根肌腱对我们人体几乎没有重要作用。把它们取下来编成一股,大概相当于原来前交叉韧带1-1.5倍的粗度。

  ④把膝盖弯曲起来,使前交叉韧带原来的胫骨止点和股骨止点几乎成一条直线,此时用电钻打一个通道过去,刚好经过原来的起点和止点。

  ⑤把编织好的肌腱用牵引线拉到通道内,上下两端固定好。前交叉韧带就重建好了!

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  在术后的前六周,康复的主要目标。蓝色的剪头是指,要避免出现让大腿向后和小腿向前的力量。

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  在我们病房里,很多病人术后都急着要练习下地行走,实际上我认为下地行走不能操之过急,就好像我们高考一样,你语文数学英语,理科,文科,每一个科目的成绩都是高考总成绩的基石,你把他们每一项都搞好了,你的成绩自然就上来了,如果偏科,就会拉低总分。

  对于正常的走路来说,最重要的四个方面:

  第一个就是无痛,一个疼痛的膝盖,走路肯定是瘸的。

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  第二就是膝关节的屈伸活动度(ROM),我们进行日常活动时对膝关节的屈伸活动度是有要求的,平地行走需要80°,上楼梯需要95°,下楼梯105°,下蹲130-140°,哪个度数到不了,哪些动作就做不了。如果你90°的灵活弯曲都达不到,很可能你走路就是一瘸一拐的。

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  第三是肌肉的力量,肌肉的力量①是我们抬腿走路的保障,②是比韧带还要重要的稳定膝关节的有力保障。如果肌肉力量不够,走路时候就会感觉下肢没力,走路就会“拖地”,并且对膝盖的保护不足,让刚刚重建的膝关节独自承担维持膝关节稳定的“重担”,导致韧带过早发生松弛,还容易发生膝关节积液。

  第四是心理作用,这也就是为什么我不让患者过早练习走路的一个原因。以上几点没做好前,走路一定是瘸的,患者一定是有“护疼”心理的,而瘸会成为一种习惯,也就是即使你有一天不疼了,活动度练好了,肌肉力量也有了,可是你还是走路瘸,是因为你瘸了很久了,你已经形成了固定的姿势和习惯。

  除此之外,再补充几个患者关注的问题:

  Q:我的前交叉韧带损伤了,到什么程度需要手术?或者说伤后多久手术比较好?

  A:对于年轻、活动量大的、需从事体力劳动的患者,前交叉韧带完全锻炼和严重松弛都需要手术。否则膝关节后续会出现半月板损伤、关节退变,同时也很难再从事剧烈运动。大量的研究测试了到底前交叉韧带损伤后多久做重建手术疗效最佳,得到的结论是在继发半月板损伤或关节退变发生前做,结局都差不多。

  我们的经验是,符合以下几个情形的术后可能疗效最佳:

  ①前交叉韧带受损6周以内。

  ②受损当时没有合并其他韧带损伤或半月板损伤的。

  ③在手术前患者膝盖的肿胀已经大部分消退,只是轻度肿胀。

  ④术前患者的膝关节可以完成自由屈伸,活动度不受限制。

  ⑤不吸烟人群或者能够戒烟者。

  ⑥有毅力并且能够遵医嘱进行康复锻炼者。

  Q:前交叉韧带断裂或者损伤怎样保守治疗吗?

  A:对于老年患者和活动要求低的患者可以保守治疗。年轻患者前交叉韧带损伤后轻度松弛的,也可以采用保守治疗,但是患者必须明确,保守治疗后有一定的概率出现半月板撕裂、关节退变。保守治疗主要是锻炼膝关节屈伸活动度和大腿前后的肌肉。因为前提提到了,肌肉和韧带共同维持膝关节的稳定,韧带不行了就主要靠肌肉了。如果肌肉也不行了,膝盖就损耗很快。具体方法可以参考前面给出的术后康复来锻炼。

  Q:我做完前交叉韧带重建手术后会有后遗症吗?以后还能运动吗?会瘸吗?

  A:前交叉韧带重建术在国内是很成熟的手术,也不是什么很大很复杂的手术。就是一根韧带断掉了换另外一根代替它嘛。代替好了之后进行适当的锻炼,基本可以和正常人一样。3个月以后基本恢复正常生活,1年以后可以重返赛场。

  沈阳市骨科医院浑南分院运动医学科自开展关节镜诊疗技术以来,通过积极有益的探索和实践,在膝关节髁间棘骨折、膝关节骨性关节炎、半月板损伤及囊肿治疗等方面卓有成效,特别在拓展骨科复杂、高难度手术领域上取得进一步突破,更好地为骨科病患带来健康福音。


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