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骨科专家告诉你,前交叉韧带损伤应该怎么治?


发布日期:2020-11-09 14:54:45浏览次数:95



  前交叉韧带损伤是我们骨关节外科和运动医学领域最常见的损伤之一,也是我们膝关节比较常见的运动伤之一,它的发病率大概仅次于半月板损伤,每年美国有40万例左右的前交叉韧带重建术,我国没有这种全国性的统计,但是仅沈阳市骨科医院浑南分院一家每年前交叉韧带损伤的手术就有近千例之多。下面就由沈阳市骨科医院浑南分院运动医学科专家陈兆和来给大家介绍一下前交叉韧带损伤的治疗。

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  我们先来看看这张图,这是一个从正面看膝关节的图,中间有一个像拱桥一样的结构,这个叫做髁间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带,前面这个叫做前交叉韧带也叫前十字韧带,后面那一根就叫做后交叉韧带。特写图中便是前交叉韧带断裂了。

  前后交叉韧带还有内外侧副韧带,共同维持了我们膝关节在运动过程中的稳定性,防止上下两块骨头发生相对错动。

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  我们先来看左侧的这四个小图,第一个图可以看到,在核磁共振上是前交叉韧带是一个连续的斜着走形的条索状的韧带,而左侧第一行的第二张图可以看到这个前交叉韧带上面断掉了,所以它垂掉下来,而左下角这张图,可以看到后交叉韧带,这是和前叉相反方向的一个连续的韧带,而左下角第二张图可以看到前叉的消失了,很多陈旧性损伤患者就是这样。因为前交叉韧带表面本身是有血管供应的,在断掉之后,血供中断了,久而久之,身体认为剩余的断端是无生命的,不是我们身体里面应该有的东西,就把它当成外来物,慢慢就吸收掉了。

  很多著名运动员和明星都有过前交叉韧带损伤的经历。麦克格雷迪、“外星人”罗纳尔多、陈奕迅和吴京等等。

  前交叉韧带损伤的主要的临床表现,它分为急性期和陈旧损伤期,所谓的急性期,就是你刚刚受伤三个星期以内,这时候因为膝盖刚刚扭伤(往往单纯的前交叉韧带损伤是非常少的,一般合并其他结构的复合伤,比如合并半月板损伤,合并内侧副韧带的损伤,甚至合并关节囊的损伤,甚至骨折),主要的症状是疼痛、肿胀,还有关节内的积血。

  有些人受伤之后可能不是很在意,休息一段时间之后又不怎么疼了,感觉自己伤好了,继续回去、打球,这样就慢慢发展成了陈旧性的损伤,这时候他的韧带可能断掉了,也可能只是松弛了,并且在韧带断掉之后,表面的神经就中断了,痛觉传导也不明显了。这个时候伤者其实表现为基本没有痛感,仅仅是出现关节不稳的症状,什么叫关节不稳?就是你在做敏捷动作的时候,比如说跑、起跳、蹲起、急转急停等,会表现为膝盖突然发不上力,或者说突然感觉到腿发软,还有人是出现膝盖里面有异常的响声或者搓动感,如果是运动员或者说比较高水平的业余体育爱好者,会觉察到自己的运动能力下降,做一些动作的时候变得不敢发力。

  同时呢,如果不是经常运动的普通人,可能会有明显的股四头肌的萎缩,大腿瘦一圈,而还有一部分人会出现反复的膝关节的肿胀积水。

  在膝关节的检查方面的,我个人认为,前交叉韧带损伤的膝关节,核磁共振只是一个参考,最重要的还是要大夫用手来检查你的关节稳定性,所以说很多病人在网上咨询我,发给我一张核磁共振的片子,拍的还模模糊糊的,让我来给他看看,这个前交叉韧带怎么样,我实在没有办法评估,因为我必须要看到你这个人问到你的伤情,然后要自己搭手去检查一下你的膝盖,我才能给你一个初步的判断。

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  那么有的病人要问了,我前交叉韧带断了或者撕裂了或者松弛了,如果不手术,会有什么后果呢?韧带是负责让我们的膝关节保持固定方式的运动的,如果韧带没了,膝关节就会出现多个方向的错动。就好像我们的自行车轱辘,如果螺丝拧的很紧,车轮只能向一个方向滚动。但是如果螺丝松了,车轱辘就是“打摆"。这时候你说轱辘坏的是不是更快了?

  看上图,韧带损伤后,膝关节软骨的摩擦会增加,软骨退变会加快。从而导致受伤一侧的膝盖比没受伤一侧的,退变的速度大大增加,得关节炎的速度也加快。这种我们称为创伤性关节炎。

  那么哪些情况下需要手术呢?简单说下就是:

  如果你是一名中青年患者,对自己以后的活动要求较高,如果发生了前交叉韧带的断裂,或者部分撕裂但是韧带发生了严重的松弛,已经失去了原本的维持关节稳定的作用,那么你就要做韧带重建手术。

  如果你是一位老年患者,对活动要求不高,或者说自己膝盖本来就已经关节炎很重的,那么你再去做一个韧带重建手术意义就不是很大了,以后如果关节磨损的太厉害,就做关节置换。

  如果你是一个孩子,那么我们是建议最好等到发育结束,骨骺闭合后再做手术。

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  这一张图是前交叉韧带重建的示意图。可以看到那根两头带有金属钉的便是移植的前交叉韧带。很多患者咨询我,这根移植韧带是用自体的好还是异体的好还是人工的好,其实差别不大,主要是费用的不同。我个人推荐用自己的,除非自己的韧度粗细程度不够,才用异体的或者人工的。

  从图上我们可以看出,所谓前交叉韧带重建术,就是用一个韧带,沿着原来韧带的起止点,穿过膝关节,代替原来韧带的位置,发挥保持膝盖稳定的作用罢了。

  我院运动医学科自开展关节镜诊疗技术以来,通过积极有益的探索和实践,在膝关节髁间棘骨折、膝关节骨性关节炎、半月板损伤及囊肿治疗等方面卓有成效,特别在拓展骨科复杂、高难度手术领域上取得进一步突破,更好地为骨科病患带来健康福音。


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