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健康科普堂|老年骨质疏松性骨折的预防与治疗


发布日期:2020-12-08 15:44:19浏览次数:85



  老年人群是骨折的高发群体,以间接暴力及跌倒、扭伤等造成的骨质疏松相关性骨折多见,一旦发生骨折,严重影响患者的生活质量,多导致长期卧床甚至死亡。老年患者不同于一般患者,老年患者常合并骨质疏松及多种内科疾病,术后易发生内固定物松动及假体周围骨折等并发症,较年轻患者高;且老年患者活动能力差,术后康复锻炼不满意,肢体功能恢复较差。因此,老年人群为骨折防控的重点及难点。

  骨质疏松症是老年人跌倒后易发生骨折的最主要和最常见的原因,这也被称为“脆性骨折”。骨质疏松性骨折常常无意中发生,当弯腰、抬举重物时可能会出现,有些甚至无诱因,逐渐出现身高和体重降低,并可出现脊柱侧弯畸形。由于活动量较少使老年人髋部受应力相对较小,因此,当受到轻微外伤后即容易出现髋部骨折。

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  骨质疏松导致骨折的一般临床特点如下:(1)老年患者居多,患有内科疾病较多,易发生骨科相关并发症。(2)易发生粉碎性骨折,一般使用内固定治疗效果差,内固定易松动、脱出。(3)骨折愈合进展缓慢,延迟愈合、不愈合风险较大。(4)由于长期卧床,骨量丢失加快,易再发骨折,1年内再发骨折发生率较高。(5)致残率、致死率相对较高。

  骨质疏松的主要防治目标包括改善骨骼生长发育,促进成年期达到理想的峰值骨量;维持骨量和骨质量,预防增龄性骨丢失;避免跌倒和骨折。

  跌倒是髋部和桡骨远端脆性骨折的主要危险因素,90%的髋部骨折继发于跌倒。预防跌倒可降低 85% 以上的脆性骨折风险,是降低脆性骨折的重要措施。发现最常见的危险因素是肌肉无力、跌倒史、步态不稳、平衡能力减退、辅助装置的使用、视觉减退、关节炎、日常活动受限、抑郁、认知障碍和年龄大于 80 岁等。1年中跌倒的次数越多,患髋部骨折的风险越大。

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  初级预防旨在预防跌倒,防止由此造成的骨折或其他损伤。运动一直被视为初级预防的重要的一部分,步行、平衡训练和肌肉力量的训练均已经被证实可减少跌倒以及随后骨折的发生。患者可以在家里借助一把稳定的椅子来进行。太极拳已经被广泛研究证明可通过改善平衡能力而有助于预防跌倒。

  筛查和干预有跌倒史的老人是二级预防的部分。补充维生素 D 可改善患者的功能、反应时间和平衡能力来降低跌倒和骨折的风险。肌肉萎缩与体质衰弱有关,是由于缺乏某种特定的营养成分、缺乏足够的营养和缺乏营养吸收因素导致的肌肉组织减少。二级预防的具体措施应包括:

  (1)补充维生素 D 并保持充足的维生素 D 水平。

  (2)适当的体力活动。

  (3)个体跌倒风险评估。

  (4)太极拳和其他锻炼项目。

  (5)家庭环境安全评估和改善:改善光照、地面防滑、减少障碍物、增加扶手等。

  (6)矫正视力和治疗神经系统疾病。

  (7)髋部保护支架的使用。

  (8)平衡训练。

  【本期专家】

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