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肩袖损伤?骨科医生教您“6666练肩大法”


发布日期:2021-02-01 10:33:02浏览次数:397



  肩袖损伤其治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗。


  修复的肌腱在术后6个月时其弹性或力量才能恢复到正常水平。


  因此保守治疗和手术治疗的完整康复期也是半年左右。


  治疗原则


  1.缓解肩袖损伤的局部炎症反应—坚定不移地将”消炎镇痛“进行到底


  2.去除肩袖与周围结构的撞击因素—给”肩袖宝宝“提供安全舒适的活动环境


  3.必要时缝合肩袖达到腱骨愈合—一切不以“愈合“为目的的”缝合“都是耍流氓


  4.促进肩关节功能活动—最终目标,文末将附上《6666练肩大法》


  保守治疗:哪些人适合呢?


  病程较短(3个月内)、撕裂较小、患者年龄大对肩关节活动要求不高。

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  治疗方案:


  1.休息:在急性疼痛期以肩关节休息为主,疼痛控制良好后再行康复锻炼。


  2.口服药物治疗:非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)等。


  3.局部封闭注射治疗:注射的药物包括:类固醇激素如曲安奈德,倍他米松等,局部麻醉药如罗哌卡因,利多卡因等,以及透明质酸等。


  4.康复理疗锻炼:文末将附上精华动画版《6666练肩大法》


  手术治疗


  现在主流的手术治疗方式一般都是微创手术方式—通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖损伤(锚钉一般都是不需要取出来的)。

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  当然巨大撕裂的肩袖损伤则需要更复杂的手术如上关节囊重建。

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  为了方便大家理解手术示意图,先从一个健康人的头顶俯视,见到的肩膀是这样子:

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  从这个视角看到冈上肌腱。


  去掉肩峰和锁骨后,就更清楚地显示肩袖的肌腱


  肩袖撕裂的不同形状分型及缝合方式简介:

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  术后康复


  肩袖损伤的术后六周内主要以被动活动为主。所以患者必须配合医生的康复指导,才能让治疗的效果达到最佳。


  1.支具外固定


  患肩术后需固定于外展15°—30°位置6周时间,外展位可降低部位张力,促进缝合肩袖的愈合。


  方法:先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海绵包裹,使患肢保持外展前屈位,肘关节屈曲位,最后用搭扣妥善固定,不要随意拆卸哦。

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  2.术后手部锻炼


  手术当天,患者麻醉完全清醒后,患者腕关节及手指关节进行主动伸屈活动,用力、缓慢、尽可能张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行。可借助握力球进行锻炼,用力握球,维持2秒,然后松开,反复进行。

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  3.肩部被动内收、外展、上举练习


  方法:患肢屈肘,用健肢托付患肢肘部,是患肢内收、外展、上举,肩关节活动应控制在肩平面一下,然后复原,每次10-20下,每天3次。锻炼后给予冰敷治疗,冰敷时间不能超过30分钟。冰敷可以使局部血管收缩,降低组织耗氧量,微血管通透性下降,减轻局部组织充血水肿。术后两周的冰敷治疗已有研究证实是确实有效的哦。被动关节活动度训练作为术后康复项目的重要部分,对肩袖修补术后患者有益。

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  锻炼方法来啦~


  肩袖损伤康复锻炼


  “6666练肩大法”


  对于保守治疗的患者和接受手术的患者,大部分仅需要以下第1至第3阶段的康复治疗。(若患者从事体力工作、运动量较大,或竞技性运动员则需要接受第4阶段的康复治疗。)


  下面带你了解下肩袖损伤康复锻炼指南“6666练肩大法”。


  适用人群:


  1.肩袖损伤保守治疗患者(疼痛控制良好,各方向被动活动基本正常)


  2.肩袖撕裂关节镜术后六周拆卸下支具的患者(疼痛控制良好,各方向被动活动基本正常)


  (备注:如果患者疼痛控制不佳或者被动活动度受限,应先进行消炎镇痛治疗及加强被动康复活动。


  以下训练,每个动作均为8至12次为一组,每次训练2至4组,每天早晚各一次。


  时间周期遵循“6666”原则(4个六周):4个阶段,每个阶段6周。(黄医生建议动作可缓慢进行)


  第1阶段:1-6周(6周时间)


  运动目标:辅助-主动关节活动或主动关节活动。


  1.1水平擦拭灰尘:患者坐位,手臂放于水平桌面,做内收外展动作。


  1.2仰卧位“俯卧撑”:患者仰卧位,做“俯卧撑”动作。


  1.3侧卧位支持下前臂上举:患者健侧卧位,健侧手支持患侧做前臂上举动作。


  第2阶段:6-12周(6周时间)


  运动目标:主动关节活动或抗阻运动。负重重量:0.5kg哑铃(或者一瓶500ml水)


  2.1倾斜擦拭灰尘:患者坐位,手臂置于倾斜桌面,做内收外展动作。


  2.2墙上滚球:患者站立位,患侧手持球向上滚动至极限,维持30秒


  2.3墙上爬行:患者站立位,患侧手利用手指缓慢向上爬,爬至极限维持30秒


  2.4站立位前臂上举:患者站立位,患侧手臂上举至极限,维持30秒


  2.5侧卧位抗阻外旋:患者健侧卧位,上臂夹紧躯干,曲肘90度,患侧手持哑铃,做肩关节外旋动作


  2.6俯卧位抗阻外旋:患者俯卧位,肩外展90度,曲肘90度,手持哑铃,做肩关节外旋动作


  2.7外旋拉伸:患者站立位,上臂夹紧躯干,曲肘90°,双手持弹力带健侧固定,患侧做肩关节外旋动作至极限位置


  2.8内旋拉伸:患者站在关闭的门旁,用一橡皮筋勾住门把手,患侧手抓住橡皮筋的另一端,上臂夹紧躯干,曲肘90°,患侧手持弹力带,做肩关节内旋动作至极限位置


  第3阶段:12-18周(6周时间)


  运动目标:耐力训练负重重量:0.5kg哑铃(或者一瓶500ml水)


  3.1肩胛骨划船式训练


  3.1a高位划船式训练


  3.1b中位划船式训练


  3.1c低位划船式训练


  3.2:站立位肩关节外展90°,曲肘90°位患侧持哑铃外旋


  3.3:站立位患侧手持哑铃,前臂上举,维持30秒


  第4阶段18-24周(6周)


  运动目标:力量训练负重重量:哑铃1-2kg(或者一瓶1000ml水)


  4.1.站立位患侧手持哑铃,前臂上举


  4.2.侧卧位负重外旋:健侧侧卧位,患侧持哑铃,上臂夹紧躯干,曲肘90°做肩关节外旋动作


  4.3.俯卧位负重水平外展:俯卧位患侧手持哑铃,做水平外展动作


  4.4.俯卧位负重外旋:患者俯卧位,肩外展90度,曲肘90度,手持哑铃,做肩关节外旋动作


  肩袖损伤的患者朋友们记得照着医生教的动作科学锻炼肩膀噢!

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